Casos clínicos

Diferenciação de abscesso e celulite em partes moles

Paciente apresenta área de dor, calor e vermelhidão na coxa há alguns dias, com dúvida clínica entre celulite e abscesso já organizado. O exame físico não define claramente se há coleção drenável. O ultrassom de partes moles orienta a conduta.

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POCUS ocular na perda súbita de visão com suspeita de descolamento de retina

Paciente relata flashes luminosos, moscas volantes e perda de campo visual em um olho de forma súbita. O acesso ao oftalmologista é limitado no momento do atendimento. O médico realiza ultrassom ocular para diferenciar descolamento de retina de outras causas.

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POCUS ocular na cefaleia com suspeita de hipertensão intracraniana

Paciente jovem chega com cefaleia intensa, vômitos e visão turva, levantando suspeita de aumento da pressão intracraniana. O fundo de olho é de difícil realização no pronto atendimento. O médico mede a bainha do nervo óptico por ultrassom para apoiar a decisão.

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POCUS na parada cardiorrespiratória para causas reversíveis

Paciente adulto dá entrada em parada cardiorrespiratória com atividade elétrica sem pulso. A equipe conduz a reanimação e busca causas reversíveis. O ultrassom é integrado ao protocolo durante as pausas para checagem de ritmo, sem prejudicar as compressões.

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Confirmação de intubação orotraqueal por ultrassom

Paciente em parada respiratória é intubado em ambiente ruidoso, com capnografia temporariamente indisponível. Há dúvida sobre o posicionamento traqueal versus esofágico do tubo. O ultrassom cervical é usado como método rápido de confirmação em tempo real.

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Paracentese guiada em ascite volumosa com alças distendidas

Paciente com cirrose hepática avançada procura o pronto atendimento com distensão abdominal importante, dor e desconforto respiratório. Há suspeita de peritonite bacteriana espontânea e necessidade de paracentese diagnóstica e de alívio. O ultrassom guia a escolha do sítio de punção.

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Suspeita de trombose venosa profunda na dor e edema de perna

Homem de meia idade retorna de viagem longa e apresenta dor e edema em panturrilha unilateral há dois dias. O escore de probabilidade clínica é intermediário e o dímero D não está disponível de imediato. O médico realiza o protocolo de compressão venosa à beira do leito.

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Acesso venoso periférico guiado em paciente sem rede visível

Mulher jovem com desidratação por vômitos persistentes chega ao pronto atendimento com veias periféricas colabadas e histórico de punções difíceis. A equipe de enfermagem tenta três acessos sem sucesso. O médico assume a punção usando o ultrassom para localizar uma veia profunda do antebraço.

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Aneurisma que ainda não rompeu: achado que muda o seguimento

Homem de 68 anos procura o pronto atendimento por desconforto abdominal vago e sensação de pulsação no abdome há semanas. Está estável, com pressão de 138 por 84 mmHg, sem dor intensa no momento. Refere tabagismo de longa data e doença arterial periférica. O médico decide varrer a aorta durante o exame abdominal de rotina.

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Aorta rota: o abdome que não podia esperar

Homem de 71 anos chega trazido pelo resgate com dor abdominal súbita e intensa irradiando para o dorso, iniciada há 40 minutos. Está pálido, sudoreico, com pressão arterial de 82 por 50 mmHg e taquicárdico. Tem história de tabagismo e hipertensão de longa data. A equipe suspeita de catástrofe vascular e aciona o POCUS ainda na sala vermelha.

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Vesícula em sofrimento: dor no hipocôndrio direito

Mulher de 46 anos chega com dor em hipocôndrio direito há 12 horas, iniciada após refeição gordurosa, com náuseas e febre baixa. Ao exame, apresenta dor à palpação profunda do quadrante superior direito. Está estável, subfebril e com discreta leucocitose. A hipótese de doença biliar aguda motiva o exame à beira do leito.

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Líquido livre no trauma: o FAST que decidiu a sala

Homem de 28 anos chega após colisão de motocicleta, com dor abdominal difusa e escoriações no flanco. Está taquicárdico, com pressão limítrofe e dor à palpação do abdome. Nega perda de consciência prolongada. A suspeita de hemorragia intra-abdominal motiva o FAST imediato na sala de trauma.

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Líquido livre sem trauma: ascite ou sangue oculto

Mulher de 61 anos chega com dor e distensão abdominal progressiva há dias, sem história de trauma. Está estável, com abdome globoso e discreto desconforto difuso. Refere doença hepática prévia e ganho de peso recente. A investigação de líquido livre abdominal orienta a avaliação com ultrassom à beira do leito.

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Suspeita de apendicite: a fossa ilíaca que dói

Homem jovem de 22 anos chega com dor que começou periumbilical e migrou para a fossa ilíaca direita ao longo de 10 horas, com anorexia, náuseas e febre baixa. Ao exame, apresenta dor à descompressão no ponto de McBurney. Está estável e com leve leucocitose. A suspeita de apendicite orienta o POCUS graduado.

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Dor pélvica na mulher em idade fértil: excluir a ectópica

Mulher de 29 anos chega com dor em baixo ventre e sangramento vaginal discreto há um dia, com atraso menstrual de seis semanas. Está pálida, levemente taquicárdica e com dor à palpação da pelve. Ainda não sabe se está grávida. A regra de ouro de excluir gravidez ectópica direciona toda a avaliação.

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Parada cardiorrespiratória: procurando causas reversíveis

Paciente é trazido em parada cardiorrespiratória, com ritmo inicial de atividade elétrica sem pulso. A equipe inicia manobras de reanimação de alta qualidade com compressões torácicas e ventilação. Durante as pausas para checagem de ritmo, surge a necessidade de identificar rapidamente causas potencialmente tratáveis do colapso.

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Hipotensão e dispneia: lendo a veia cava inferior

Paciente chega hipotenso e dispneico, com histórico impreciso e exame físico pouco conclusivo sobre o estado volêmico. A equipe hesita entre expandir volume ou iniciar suporte pressórico, temendo tanto a hipovolemia quanto a congestão. A decisão sobre fluidos precisa ser tomada rapidamente para evitar deterioração do quadro.

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Dispneia e dor pleurítica: sobrecarga direita subaguda

Paciente com histórico de neoplasia relata dispneia aos esforços que piorou nos últimos dias, associada a dor torácica pleurítica e leve taquicardia. Está estável, porém desconfortável, com saturação discretamente reduzida. A ausência de instabilidade franca não afasta uma condição potencialmente grave que precisa ser investigada com atenção.

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Dor torácica após trauma: procurando o coração comprimido

Paciente é atendido após trauma torácico fechado, referindo dor persistente na região anterior do tórax e sensação de falta de ar. Com o passar dos minutos surge taquicardia crescente e queda progressiva da pressão arterial. A equipe precisa identificar rapidamente a causa da deterioração hemodinâmica em curso.

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Dispneia progressiva e turgência jugular: o coração comprimido

Homem de meia-idade chega à emergência com dispneia progressiva há três dias, agora em repouso. Refere sensação de aperto torácico e cansaço aos mínimos esforços. Ao exame apresenta turgência jugular, bulhas abafadas e taquicardia. A pressão arterial está limítrofe e o paciente parece ansioso e sudoreico.

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Síncope e dispneia súbita: quando o ventrículo direito grita

Mulher jovem com pós-operatório recente de cirurgia ortopédica retorna com dispneia súbita e episódio sincopal. Refere dor torácica pleurítica e sensação de morte iminente. Chega taquicárdica, taquipneica e com saturação limítrofe em ar ambiente, exigindo suplementação de oxigênio já na triagem.

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Dor torácica dilacerante: pistas indiretas de dissecção

Paciente hipertenso de longa data chega com dor torácica intensa de início súbito, descrita como dilacerante e irradiada para o dorso. A pressão arterial está muito elevada em um dos braços e assimétrica entre os membros. O paciente refere sensação de desmaio e apresenta fácies de dor importante.

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Gestante politraumatizada em acidente de trânsito

Mulher no terceiro trimestre de gestação é atendida após colisão frontal de veículo. Está consciente, com dor abdominal e leve hipotensão. A prioridade inicial permanece a estabilização materna, pois dela depende o bem-estar do concepto.

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Trauma torácico fechado com dispneia progressiva

Paciente adulto é trazido após queda de altura significativa sobre superfície rígida. Apresenta dor torácica à esquerda e dispneia que piora ao longo dos minutos iniciais na sala. A oximetria mostra queda progressiva da saturação apesar da oferta de oxigênio suplementar.

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Motociclista instável com dor abdominal difusa

Homem adulto jovem chega à sala de emergência após colisão de motocicleta em alta velocidade. Está pálido, sudoreico e queixa dor abdominal difusa. A pressão arterial inicial é baixa e a frequência cardíaca está elevada, com resposta apenas transitória à reposição volêmica.

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FAST inicial negativo e reavaliação seriada

Mulher adulta é atendida após acidente automobilístico com uso de cinto de segurança. Está estável, consciente, com dor abdominal leve no hipocôndrio esquerdo. O primeiro FAST realizado logo na admissão não mostra líquido livre evidente.

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Dor abdominal e sincope em homem idoso hipotenso

Homem de 73 anos, hipertenso e tabagista, chega apos episodio de sincope precedido de dor abdominal e lombar intensa de inicio subito. Esta pálido, com pressao de 82 por 48 mmHg, frequencia cardiaca de 108 bpm e sudorese. A palpacao do abdome revela massa pulsatil e dolorosa na regiao central.

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Trauma toracico com piora ventilatoria e colapso

Homem de 40 anos vitima de queda de altura chega com dor toracica a esquerda e dispneia progressiva. Durante a avaliacao evolui com hipotensao de 78 por 46 mmHg, frequencia cardiaca de 130 bpm, turgencia jugular, desvio de traqueia e reducao do murmurio vesicular no hemitorax esquerdo. Esta agitado e cianotico.

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Homem jovem hipotenso apos acidente de moto

Paciente masculino de 24 anos chega a sala de emergencia apos colisao de motocicleta em alta velocidade. Esta palido, sudoreico e agitado, com pressao arterial de 82 por 50 mmHg e frequencia cardiaca de 128 bpm. Refere dor abdominal difusa e ja recebeu colar cervical e imobilizacao pela equipe pre hospitalar.

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Idosa febril e hipotensa vinda da casa de repouso

Mulher de 78 anos trazida por familiar com historia de dois dias de febre, prostracao e disuria. Apresenta pressao de 78 por 40 mmHg, frequencia cardiaca de 118 bpm, temperatura de 38,9 graus e extremidades quentes com enchimento capilar levemente lentificado. Esta sonolenta mas responsiva a estimulo verbal.

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Colapso subito em paciente oncologica dispneica

Mulher de 59 anos com cancer de mama em tratamento chega com dispneia progressiva e mal estar. Durante a avaliacao apresenta piora abrupta, com pressao de 70 por 45 mmHg, frequencia cardiaca de 132 bpm, turgencia jugular importante e bulhas cardiacas abafadas. Refere dor toracica em aperto nos ultimos dias.

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Vomitos e diarreia levando a colapso em idoso

Homem de 71 anos chega com historia de quatro dias de vomitos e diarreia intensa, ingesta oral minima e reducao do volume urinario. Esta letargico, com mucosas secas, pressao de 84 por 52 mmHg, frequencia cardiaca de 116 bpm e extremidades frias. Nao apresenta febre nem dor abdominal significativa.

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Reacao alergica grave com hipotensao apos antibiotico

Mulher de 34 anos recebe a primeira dose de antibiotico intravenoso e, em poucos minutos, apresenta prurido, urticaria difusa, edema de labios e sensacao de aperto na garganta. Evolui com pressao de 76 por 40 mmHg, frequencia cardiaca de 124 bpm, sibilos difusos e extremidades quentes. Esta ansiosa e com dispneia.

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Derrame pleural: anecoico na goteira e o ponto seguro para punção

Paciente de cerca de 60 anos com dispneia progressiva há uma semana, sensação de peso torácico e tosse seca. Nega febre alta. Ao exame, murmúrio abolido no terço inferior de um hemitórax, com macicez à percussão.

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Pneumonia: consolidação com broncograma aéreo

Paciente de aproximadamente 55 anos apresenta febre há três dias, tosse produtiva e dispneia progressiva. Refere dor pleurítica no hemitórax direito. Chega febril, taquipneico e com redução do murmúrio à direita.

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Edema agudo de pulmão: linhas B que respondem ao diurético

Paciente de aproximadamente 70 anos chega à emergência com dispneia súbita ao deitar, sudorese e ansiedade. Refere piora nas últimas duas horas, com sensação de afogamento. Ao exame, taquipneico, hipertenso e com estertores bibasais.

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Choque com dispneia: separar congestão de hipovolemia

Paciente de cerca de 58 anos chega com dispneia, hipotensão e má perfusão periférica. A história é confusa e há relato de vômitos nos últimos dias. A equipe precisa decidir rapidamente entre expandir volume ou tratar congestão.

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Integração pulmão, coração e VCI na dispneia mista

Paciente de cerca de 72 anos com DPOC conhecida chega com piora da dispneia, edema de membros inferiores e chiado. A dúvida é se domina o componente pulmonar obstrutivo ou a descompensação cardíaca associada.

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Protocolo BLUE aplicado à dispneia indiferenciada

Paciente de aproximadamente 68 anos chega em franca dispneia, sem história clara disponível no primeiro momento. Está agitado, taquipneico e hipoxêmico. A equipe precisa de um roteiro rápido para orientar a conduta inicial.

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Tromboembolismo pulmonar: pulmão limpo e coração direito em sofrimento

Paciente de cerca de 50 anos com dispneia súbita e taquicardia, sem febre nem tosse produtiva. Refere imobilização recente por cirurgia de membro inferior. Chega hipoxêmico, ansioso e com pulmões limpos à ausculta.

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